Глаукома

Главная причина клинически выраженной глаукомы - повышение внутриглазного двления (ВГД).

Различают два классических вида глауком: первичные и вторичные.

1. Первичные глаукомы: это глаукомы, при которых, повышение ВГД мешает дренажу и устранению жидкости из ирисокорнеального угла (угол между радужной оболочкой и роговицей в передней камере глаза).

Они делятся на 2 вида:
1.1. Первичные глаукомы с тупым углом.

Это билатеральная, хроническая аффекция - последствие затрудненного оттока жидкости из передней камеры по причине:
- дисплазия Ligamentum pectineum;
- мальформация trabeculum iridocornealis;
- проблемы с внутрисклеральными путями оттока;

Характеристика: прогрессивная, безболезненная, с небольшими переменами в глазах в начале.
Повышение ВГД в этих случаях - несколько миллиметрв Нg столба. Зрение начинает постепенно нарушаться.
С течением времени глаукома становится  болезненной.

Предрасположенность по породам: бигль (6-18 месяцев), элькхаунд (3-4 года), пудель карликовый и миниатюрный (6-7 лет), бассет-хаунд, фландрский бувье.

Наследственность: иногда - врожденная, передается аутосомно рецессивно (порода бигль).

1.2. Первичные глаукомы с острым углом: это нарушение, которое получается вследствии обструкции trabeculum в основании радужной оболочки над конгенитальным острым углом.

Патогенез: происходит блокада зрачка (зрачкового края радужной оболочки и полурасширенного зрачка, расположенного на переднем кристалоиде (передней поверхнодсти хрусталика) при этом собирается жидкость в передней глазной камере и оказывает давление на основание радужной оболочки, которое закупоривает trabeculum.
Распухание хрусталика, вызванное катарактой или старостью, тоже может благоприятствовать блокаде зрачка и уменьшению до острого иридокорнеального угла.

Развитие: аффекция может появиться у молодых животных (2-5 лет) или у более взрослых. Перемены, связанные с возрастом могут привести к переходу от уменьшения угла к его закрытию. Эти глаукомы могут осложняться переодическими последовательными кризисами. Они проходят более или менее незамеченными и благоприятствуют обравованию синехий в передней глазной камере между основанием ириса и передней ловерхностью роговицы, закрывающей мало-по-малу сузившийся иридокорнеальный угол до появления острото кризиса. Эта аффекция может повредить глаза один за другим - последовательно.

Породность: американский и английский кокеры, бассет-хаунд, артизиано-нормандский бассет, спрингер спаниель, бигль, фокс-терьер, норвежский элькхаунд, сибирская хаски, сийлихам-терьер, уельский терьер, такса, чихуахуа, бретонский спаниель.

2. Вторичные глаукомы: следствие на:
- люксация хрусталика, у собак встречаетса часто;
- передняя люксация хрусталика: вызывает блокаду зрачка и частичное закрытие иридокорнеального угла или контрагирует подвешивающий аппарат радужной оболочки или край зрачка.
- задняя люксация хрусталика: тоже частично уменьшает иридокорнеальный угол.
- механическое сужение угла, блокада зрачка хрусталиком или стекловидным телом, образование синехий, присутствие воспаленных клеток, зонулярные обломки тоже являются дополнительными причинами.
- иридоциклиты;
- травмы:
- перфоративные раны роговицы;
- хирургические внутриглазные интервенции;
- внутриглазные опухоли: добркачественные и злокачественные: опухоли ириса и ресничного тела (меланомы, гемангиосаркомы аденомы, аденокарцинномы), или метастазы: (мамарные опухоли, почечные пухоли, лимфосаркома);
- венозные аффекции: артерио-нетозная фистула = циркуляторная глаукома;
 

ОСОБЕННОСТИ

Клиника: расчесывание глаз и головы, слезотечение, блефароспазм и фотофобия, анорексия, конъюнктивальная гиперемия, эписклеральная конгестия, расширение зрачка, отек роговицы, гифема, гипопион, атрофия сетчатки, пучеглазие, корнеальная гипоэстезия, передняя и задняя люксация хрусталика, атрофия радужной оболочки.

Суммарная клиника:
1. Абнормальная отражательная способность сетчатки;
2. Абнормальная пигментация сетчатки (ретины);
3. Абнормальная пигментация, окрас ириса;
4. Абнормальная форма зрачка или дефект ириса;
5. Абнормальный размер сосудов сетчатки;
6. Абнормальный световой рефлекс зрачка;
7. Анизокория (различие в форме и/или размера зрачков глаз);
8. Атрофия оптического нерва;
9. Блефароспазм;
10. Боль в области глаза;
11. Буфтальмия, выпуклость глазного яблоко;
12. Гемоз, распухание, отек конъюнктивы, склеры;
13. Гифема, кровь в передней глазной камере, "черный глаз";
14. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация;
15. Катаракта (помутнение хрусталика);
16. Корнеальная неоваскуляризация, панус;
17. Лакримация, слезотечение, серозные, водянистые выделения из глаз;
18. Луксация хрусталика, дислокация;
19. Мидриаз, расширение зрачка;
20. Микрофтальмия, уменьшенный размер глазного яблока, фтизис бульбы;
21. Отек, помутнение роговицы (корнеи);
22. Покраснение конъюнктивы, склеры;
23. Распухание роговицы (корнеи), нодулы, бугорки;
24. Слепота;

Диагноз: тонометрия: тонометр Шётца.

ЛЕЧЕНИЕ
1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМ

1.1.НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМ

1.1.1. Дегидратация внутриглазной срeды
Это самый эффективный метод получения снижения внутриглазного давления.
Mannitol  внутривенная инфузия 1-2 г на кг. в 10-20 %-ном растворе со скоростью 60 капелъ в минуту.
Glycerin:  пер ос 1-2 г./ 2-3 раза в день с интервалом в 8 часов.
NB:Чтобы изежать гиперволемии, неоходимо подавить жажду и не допускать приема воды во время приема лекарства и несколько часов после приема.

1.1.2.  Уменьшение внутрикамерной жидкости можно постичь через:
* ингибиторы карбоангидразы.
- Acetazolamide:IU в дозе 15 мг/кг. Лекарство начинает действовать через 10 мин и эффективно в течении 2-3 часов.
После этого лекарство дается  пер ос в дозе 10-15 мг/кг/день в 2 приема. Внутриглазное давленние после приема ацетиламида может уменьшиться на 40%.

Противопоказания: хроническое ослабление функции почек.

Побочные действия: ацидоз крови, полиуро-полидипсия, полипное, рвота и понос, а также повышенное отделение кальция почками, которое делает допустимым добавку К препаратов в ходе лечения.
* бета-блокаторы:
-Tymorol-maleat бета 1 и бета 2 блокаторы: по 2 капли 0,5 %-ных глазных капель 3 р/день;- Metipranolol;
- Betaxolol chloralhydrat.
- Carteorol chloralhydrat.
- Befunoiol cloralhydrat.
Противопоказания: астма, сердечная недостаточность, хронические бронхио- патии, брадикардии.

1.1.3.  Улучшение дренажа внутрикамерной жидкости со стороны иридокорнеального угла.
- парасимпатикомиметики: показанния: при открытом или тесном угле.
Противопоказания: тяжелое внутриглазное воспаление.
- Pilocarpin 1-2% капли для глаз;
- Azeclydin - индиректные парасимпатикомиметики, ингибиторы холинэстеразы.
А необратимые - в арсенале продолжительных курсов лечения.

1.1.4. Борьба с внутренним воспалением:
- общяя: Dexamethazone венозно и мускульно или Acetylsalicylate.
- локальная: инстилляция с Dexamethazone и Fluoronetolone, а также и
Indomethazin.

1.2. Медикаментоззное долгосрочное лечение глауком:
* Медикаментозно-лечебные мероприятия:
- ингибиторы кароангидразы, например acetazolamin (Diamox) 10 мг/кг/день;
- бета-блокаторы, например Timolol maleate (Тimoitol collyre);
- непрямые парасимпатикомиметики, ингибиторы холинэстеразы, необратимые, например:
- Echothiopate iodide (Phospholine iodide collyre 0.03%): 1 gt / инстилляция/12 часов, утром и вечером;
- Diisopropyl fluorophosphate (Difluryl collyre 0.01%) 2 капли на     инстилляцию: утром и вечером.
- симпатикомиметики: коминировано с парасимпатикомиметиками:
- Epinephrine / adrenaline (Glauposine, Isoptoepynal)
- противопоказаны:
- Dexamethazone collyre (Maxidrole collyre);
- Fluorometholone (Flucon collyre);

2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМ

РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ : ХРОНИЧЕСКОЕ

ПРОГНОЗ: в зависимости от возможности устранения этиологической причины и созданных ею порочных кругов: от сомнительного до неблагоприятного, сдержанный.