Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это очаг некроза в мышце левого желудочка сердца, возникающий в результате прекращения кровоснабжения, т. е. ишемии.

Обширных коронарогенных инфарктов, развивающихся на фоне ишемической болезни сердца, у собак не бывает, так как этому виду животных несвойственны атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, нервные перегрузки.

Известны единичные случаи обширных инфарктов миокарда в связи с множественной тяжелой травмой; вследствие снижения коронарного кровотока при массивной кровопотере и объема циркулирующей крови (гиповолемии), при эмболии коронарных сосудов эмболами, оторвавшимися от створок аортального клапана при септическом эндокардите.

Однако само по себе нарушение трофики миокарда как сопутствующее явление застойной кардиомиопатии, гипертрофии миокарда при пороках атриовентрикулярных клапанов встречается довольно часто - в 26,4 % случаев.

В связи с этим бывают некоронарогенные интрамуральные микроинфаркты.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
· Атеросклероз и заболевания коронарных артерий
· Нефротический синдром
· Васкулит
· Гипотироидизм
· Бактериальный эндокардит
· Неоплазия (опухоль)
· Септицемия
· Интрамуральный коронарный артериосклероз у старых собак
· Субвалвулярный (субстворчатый) стеноз аорты

Симптомы
При инфарктах они не специфичны. Микроинфаркты протекают незамеченными.

Развитие их следует подразумевать в период декомпенсации основной болезни. Обширные инфаркты миокарда неизбежно приводят к гибели животного. Изменения обнаруживают только на вскрытии.

Данные анамнеза
· Летаргия
· Анорексия, отсутствие аппетита
· Общая слабость
· Диспноэ, одышка, затруднённое дыхание
· Коллапс
· Рвота
· Ожирение
· Внезапная смерть

Данные общего клинического исследования
· Хромота
· Тахикардия, увеличенная ЧСС
· Сердечные шумы
· Смущения сердечного ритма
· легкая лихорадка, патологическая гипертермия

Диагноз
· В общем презумптивный, основан на внезапность проявления клинических признаков у пациентов с предрасполагающими факторами и с долгосрочными изменениями ЭКГ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Другие причины, вызывающие изменения в  S-T сегменте;
· Нормальные вариации
· Ишемия/гипоксия миокарда
· Гипер-, Гипокалиемия
· Интоксикация дигиталисом
· Травма сердца
· Перикардит
· Артефакт - блуждающая основная линия
· Других причин общей слабости и Колапса
· Травма
· Нейрологические заболевания
· Тромбоэмболизм
· Перикардиальный выпот
· Аритмия

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ / УРИНАЛИЗИС
· Легкий лейкоцитоз
· Повышение печеночных энзимов (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза)
· Гиперлипидемия-если животное гипотиреоидическое
· Повышенная амилаза
· Повышенный креатинин (creatinine) и сердечные изоэнзимы
· Повышенная LDH (лактат-дегидрогеназа)

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Пониженные T4 и T3

Данные электрокардиографического исследования
· Внезапные отклонения в ST сегменте
· Высокие, острые T зубцы-первые несколько часов
· Внезапное развитие Q зубцов или изменения в направления  T волны
· Отклонение ЭОС в фронтальном плане
· Сниженный вольтаж QRS комплексов
· Внезапное развитие блокада Пучка Гиса или сердечного блока
· Внезапное появление вентрикулярных (желудочковых) аритмий по причине ишемии миокарда
· протянутые вниз "R" волны могут быть ассоциированными интрамуральным инфарктом миокарда

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Эхокардиография-2-D и M-mode Эхокардиография полезная для определения отклонения от нормы движения стенки и функции левого желудочка в общем
Ангиокардиография - реже, если вообще, используется в клинической ветеринарной кардиологии

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

Лечение
Из-за невозможности своевременной диагностики лечебные меры обычно не принимают.
Возможность профилактики инфарктов миокарда зависит от диагностического опыта и настороженности врача.
Гиповолемию устраняют капельным вливанием плазмозамещающих растворов (глюкозы, полиглюкина), травмы обезболивают, при сепсисе вводят тромболитические средства (стрептокиназу).
Для профилактики микроинфарктов при кардиомиопатиях и пороках клапанов дополнительно применяют бета-блокаторы (обзидан, анаприлин 10-40 мг 2 раза в день) и антагонисты кальция (коринфар 4-20 мг 3 раза в день) и периферические вазодилататоры (празозин 0,1-0,5 мг 2 раза в день).

Алгоритм действия ветеринарного врача
· определить клинический статус и диагноз описанного смущения
· Мониторинг антикоагулянтного статуса пациентов: общий анализ крови и биохимия крови, включая и фибриноген

Медикаментозное лечение
· Тромболитичные агенты, внутривенно - (например, стрептокиназа (streptokinase); недостаточно изучено применение и дозировку в ветеринарной медицине.
· Лидокаин (Lidocaine) для вентрикулярных аритмий
· b-блокеры-применять с осторожностью при дилятативной кардиомиопатии по причине возможного развития застойной сердечной слабости о снижением выброса
· Пропранолол (Propranolol)-собаки: 0.2-1.0 мг/кг внутрь (PO): 3 раза в день: q8h; кошки: 2.5-5 мг/кошки  пер ос каждые 8-12 часов
· Атенолол (Atenolol)-собаки: 0.25-1.0 мг/кг  пер ос каждые 12-24часов; кошки: 6.25-12.5 мг  пер ос каждые 24 часа
· Антитромботичные агенты: (например, варфарин (warfarin), гепарин (Гепарин (Heparin)), и аспирин (aspirin)