Альдостерон

 
Параметр Описание
Синонимы (eng) Aldosterone
Синонимы (rus) Минералокортикоид, гормон коры надпочечников
Метод определения Иммуноферментный анализ (ИФА)
Срок выполнения До 10 суток
Единицы измерения в лаборатории ГорВетЗдрав пг/мл. (пикограмм нп миллилитр)
Альтернативные единицы измерения -
Коэффициент пересчёта -
Показание к применению
  • животные с гипо Na и гипер K-мией;
  • для диференциальной диагностики между первичными (надпочечниковая недостаточность) и вторичными патологиями надпочечников (гипофизарная/гипоталамическая недостаточность)
  • у собак с результатами теста стимуляции АКТГ, характерными для гипоадренокортицизма и электролитами в пределах референсных интервалов
  • для выявления гипоальдестеронизма (только в тесте со стимуляцией АКТГ)
Подготовка к исследованию Не принимать пищу в течение 8-10 часов до исследования, можно пить чистую воду.
Тип биоматериала и способы взятия Венозная кровь
Описание

Определение уровня альдостерона проводится:
— для выявления частичной недостаточности альдостерона у больных с гипонатриемией, гиперкалиемией и нормальной ответной выработкой кортизола в стимулирующем тесте с адренокортикотропным гормоном (АКТГ);
— для отличия первичного заболевания надпочечников от вторичной атрофии надпочечников в результате недостаточности гипофиза или гипоталамуса у собак с нормальными значениями электролитов в крови и снижением функции надпочечников по результату теста с АКТГ;
— для диагностики гиперальдостеронизма;
— для оценки гормональной функции надпочечников.

Альдостерон является основным минералокортикоидом, синтезируемым клубочковой зоной надпочечников. Основная функция альдостерона направлена на поддержание баланса электролитов и объема жидкости в организме и, в свою очередь, кровяного давления. Связываясь с рецепторами в почках, альдостерон повышает реабсорбцию натрия и хлора и секрецию калия, а также активирует Na+/K±АТФ-азу в дистальных отделах нефрона. Секреция альдостерона надпочечниками находится в основном под контролем ренин-ангиотензиновойсистемы. Клетки юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) почек воспринимают изменение (снижение) давления приносящей артериолы и в ответ на это высвобождают ренин в циркуляторное русло. Ренин способствует процессу ферментативного превращения ангиотензиногена, синтезируемого печенью, в ангиотензин I. Под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) ангиотензин I преобразуется в ангиотензин II. Последний, в свою очередь, стимулирует выработку альдостерона и сам по себе обладает выраженным сосудосуживающим эффектом. Концентрация калия в крови является еще одним механизмом регуляции выработки альдостерона. Повышение уровня калия в крови усиливает, а снижение его концентрации тормозит секрецию альдостерона. Действие АКТГ на синтез альдостерона заключается только в повышении чувствительности клубочковой зоны надпочечников к веществам, влияющим на синтез альдостерона. АКТГ вызывает только временное увеличение синтеза альдостерона. Альдостерон также синтезируется в тканях сердца, головном мозге и в сосудах, где он, как полагают, оказывает паракринное или аутокринное действие.

Избыточная продукция альдостерона может быть первичной (первичный гиперальдостеронизм) или вторичной (вторичный гиперальдостеронизм). Определение базальной концентрации альдостерона в крови, как правило, используется для диагностики первичного гиперальдостеронизма. Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) возникает в результате повышенной секреции альдостерона измененными клетками самих надпочечников. Избыточное количество альдостерона в крови подавляет (частично или полностью) секрецию ренина. Вторичный гиперальдостеронизм (ВГА) является результатом развития заболеваний (например, сердечной недостаточности и хронической болезни почек (ХБП)), которые стимулируют секрецию ренина и активацию каскада ферментативных реакций, приводящих к синтезу и секреции альдостерона. Таким образом, вторичный гиперальдостеронизм связан с повышенными концентрациями ренина. Задержка натрия, связанная с первичным или вторичным альдостеронизмом, способствует увеличению объема внеклеточной жидкости и кровяного давления (гипертонии). Несмотря на увеличение общего содержания натрия в организме, концентрация натрия в сыворотке крови, как правило, остается в пределах нормы.  
При снижении уровня альдостерона для интерпретации результатов требуется определение концентрации альдостерона в плазме после стимуляции в тесте с АКТГ. Тест со стимуляцией АКТГ является очень специфичным для определения гипоадренокортицизма (подтверждается более чем в 95% случаев), и его проведение желательно при подозрении на данное расстройство. При этом для подтверждения диагноза не следует пренебрегать гематологическими и биохимическими исследованиями крови (включая исследование на электролиты). Следует учитывать, что гипоадренокортицизм не может быть диагностирован с помощью проведения малой дексаметазоновой пробы. Диагноз гипоадренокортицизма может быть установлен, если после АКТГ-стимуляции концентрация кортизола составит менее 40 нмоль/л. Однако в некоторых случаях у животных с гипоадренокортицизмом и с классическими отклонениями лабораторных показателей, а также устойчивыми клиническими признаками, концентрация кортизола в крови после АКТГ-стимуляции может достигать 80 нмоль/л. Вместе с тем, получение результата, превышающего нормальные значения (500–800 нмоль/л) вряд ли указывает на гиперадренокортицизм, а скорее это свидетельствует о метаболическом стрессе, возникающем в результате развития другого заболевания.

Преаналитика Перед проведением исследования животные должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Образец стабилен при температуре хранения -17°С…-23°С в течение одного месяца, при условии соблюдения преаналитических требований по взятию биоматериала на гормональные исследования. Рекомендуется отделить сыворотку от форменных элементов крови не позднее 60 минут после взятия крови и перенести в пробирку типа эппендорф. Образец должен быть заморожен после взятия и во время транспортировки.
Референсные значения:

 

  • Собаки: 2–96 пг/мл.
  • Кошки: 7–105 пг/мл.

Измерение альдостерона является потенциально полезным в дифференциальной диагностике первичного и вторичного гипоадренокортицизма и при оценке собак с подозрением на дефицит глюкокортикоидов, но не альдостерона (т. е. с нетипичным гипоадренокортицизмом). Гипоальдостеронизм подтверждается при выявлении низкого исходного уровня альдостерона в плазме и низкой концентрации альдостерона после стимуляции АКТГ.
К сожалению, концентрации альдостерона в плазме может быть на нижней границе диапазона референсных значений у собак с первичным гипоадренокортицизмом и может находиться в пределах или ниже референсных значений у собак с подозрением на атипичную форму гипоадренокортицизма. Заметное повышение базовой концентрации альдостерона в плазме предполагает развитие первичного гиперальдостеронизма у собак, не имеющих другого объяснения наличия у них гипокалиемии, гипернатриемии и системной гипертензии. Выявление новообразования надпочечника методом ультразвуковой диагностики будет подтверждать диагноз.

Повышение уровня:

Повышение концентрации Альдостерона при сниженной концентрации Калия:

  • при гиперплазии коры надпочечников (гиперкалиурия, гипернатриемия)
  • у кошек гиперальдостеронизм (синдром Конна) может быть принят за почечную недостаточность,
  • вторичный гиперальдостеронизм: уменьшение ОЦК (кровопотеря, дегидратация) или перераспределение внеклеточной жидкости со снижением ОЦК в крупных сосудах при наличии отеков (нефротический синдром, цирроз с асцитом, застойная сердечная недостаточность)

Нормальная/повышенная концентрация Альдостерона при повышенной концентрации Калия:

  • нарушение чувствительности дистальных почечных канальцев к альдостерону (врожденное или приобретенное),
  • обструкция мочевых путей,
  • ОПН, олигурическая фаза ХПН,
  • гемолиз, лейкоцитоз, тромбоцитоз (как причина псевдо-гипрекалиемии)
Понижение уровня:

Снижение концентрации Альдостерона при повышенной концентрации Калия:

  • при болезни Аддисона (гипоадренокортицизме),
  • характерна гипонатриемия, гиперкалиемия (соотношение Na:K <26)

*Определение базальной концентрации альдостерона у животных с гипоальдестеронизмом неинформативно для постановки диагноза, необходимо использовать данные теста стимуляции АКТГ

Влияние лекарственных препаратов
  • Антикоагулянты прямого действия
  • Диуретики калийсберегающие и магнийсберегающие
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Противорвотные средств

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:

  • Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.