Разрыв стенки предсердия

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ХАРАКТЕРИСТИКИ
· Трещина эндокардиальной поверхности или полный разрыв атриальной стенки, когда левое предсердие растягивается вне рамок своих эластических границ; если трещина - неполная, фибрин может заклеить дефект временно; это либо продолжится как заживление в виде депрессии атриальной поверхности, или в последствии все равно разрывется полностью.
· Когда разрыв - полный, кровотечение проявляется  внутри в перикардиальном мешке и сердечная тампонада быстро развивается; если затронута межпредсердная стенка, может образоваться приобретённый дефект межпредсердной перегородки.
· Смерть проявляется  быстро у большинства пациентов.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
· Эндокардиоз митрального клапана - хроническое заболевание клапанов сердца
· Дилятационная кардиомиопатия
· Незаращение боталлова протока (Patent ductus arteriosus)
· Сердечная Неоплазия (опухоль)
· Травма грудной клетки

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ:
· Собаки и реже кошки
· Не отмечены предрасположенности по породе, возрасту или по полу

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Острый приступ общей слабости и коллапс, которые могут прогрессировать быстро к смерти
· Долгосрочное заболевание сердца у большинства пациентов, так что могут наблюдаться и другие клинические признаки застойной сердечной недостаточности .

Данные Общего Клинического Исследования
· Бледность видимых слизистых
· Тахикардия, увеличенная ЧСС
· Слабый артериальный пульс
· Коллапс
· Клинические признаки правосторонней сердечной недостаточности (например, асцит и дистензия югулярных вен) у некоторых пациентов
· Некоторые пациенты показывают и другие клинические признаки заболевания сердца  (например, сердечные шумы, ритм галопа, аритмия, и диспное).
· Если сердечный шум был слышен до наступления разыва атриальной стенки, он может и не быть сильным.
· Притуплённые сердечные звуки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз
· Другие причины острого сердечно-сосудистого коллапса
· Перикардиальный выпот из-за других причин (например, неопластические и идиопатические)
· Тяжелая сердечная аритмия
· Инфаркт миокарда
· Тромбоэмболизм легочной артерии
· Другие причины гипотензии

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
· Анемия -  не отмечается часто, пока объем потери крови - относительно небольшой.
· Преренальная азотемия у некоторых пациентов

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Данные рентгенологического исследования
· Сравнение c предшествующей рентгенографией грудной клетки может показать округление силуета сердца; однако, сферический силует сердца, который наблюдается у пациентов c перикардиальным выпотом часто в этом случае не отмечается.
· Асцит и увеличение каудальной полой вены (vena cava) у некоторых пациентов

Данные Эхокардиографического Исследования (УЗИ)
· Перикардиальный выпот - наблюдаются как пространство, свободное от эха (гипоэхогенным) между сердцем и перикардиальным мешком; сердце может "шататься" в перикардиальном мешке.
· Левое предсердие часто остаётся увеличенным; Можно наблюдать сгусток в левом предсердии или в перикардиальном мешке

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные Электрокардиографического Исследования
· Аритмии
· Тахикардия, увеличенная ЧСС
· "поддавленные" QRS комплексы
· Электрические чередования
· ST-сегмент  - с отклонениями от нормы
· Можно обнаружить данные об увеличении сердца (кардиомегалия)

ЛЕЧЕНИЕ
· Если сильно подозревается разрыв левого предсердия, выполнить перикардиоцентез только если эффузия расценивается как жизне-утрожающей; будущая геморагия в перикардиальном мешке или гиповолемическая анемия могут проявиться.
· Если формируется сгусток фибрина над дефектом, пациент может стабилизироваться; если выполнить перикардиоцентез, удалить только достаточное количество жидкости, чтобы обеспечить  улучшение клинических признаков.
· Назначить строжайший покой в клетке
· Хирургический эксплорация может быть решением, если геморагия персистирует или отмечается тенденция к рекуренции.
· Назначить внутривенное вливание для заполнения интрасосудистого пространства и поддержать производительную способность сердца.

МЕДИКАМЕНТЫ
Комбинация жидкостей и добутамин, dobutamine улучшают гемодинамический статус в случаях сердечного разрыва.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Пред-нагрузка (например, диуретики и венозные дилятаторы) и редуценты пост-нагрузки (например, артериальные вазодилятаторы) не показаны для лечения разрыва левого предсердия, потому, что они могут в будущем снизить производительную способность сердца; если нужно лечить  параллельно протекающую хроническую (застойную) сердечную недостаточность, используется скудно, с осторожностью.

Развитие и прогноз
· Прогноз - плохой; даже если разрыв заклеится (фибрином), пациенты - предрасположены к дальнейшим разрывам, из-за первичного заболевания сердца.
· Если пациент выживет, исследование Эхокардиографией помогает определить есть или нет отступление перикардиального выпота и резорпция атриального или перикардиального сгустка.